Formulaire d'identification

Présentation de l'étude En savoir plus

Vous avez décidé d'évaluer votre risque cardiovasculaire avec l'aide de votre médecin traitant et/ou de votre infirmière de prévention.
Il s'agit de connaitre votre risque de développer des maladies cardiovasculaires dans les 10 ans à venir pour surveiller de façon plus ou moins fréquente certains paramètres biologiques, pratiquer des examens de façon répétées ou pas, et vous conseiller des mesures préventives adaptées.
Vous, patient, après ce bilan, connaissant ce qui pourrait améliorer votre santé, vous pourrez adopter les mesures préventives dont vous allez convenir avec votre médecin et/ou votre infirmière.
Ce document est construit en regroupant un ensemble de questionnaires validés, chacun pour une partie du risque cardiovasculaire.
Ce questionnaire n'a rien d'obligatoire : c'est une aide afin de ne pas oublier certains éléments qui pourraient vous échapper.
Si l'une ou l'autre rubrique vous parait gênante, ne la remplissez pas et inversement, s'il vous semble qu'un de vos problèmes n'est pas pris en compte, n'hésitez pas à me le signaler !
Enfin, si vous n'arrivez pas à remplir une rubrique, vous pouvez vous faire aider par un proche, et nous pourrons en discuter ensemble.
Tout ce qui sera noté ici restera confidentiel.
Aucune des données ne sera utilisée à d'autres fins que de faire le tour avec-vous de vos problèmes de santé.
Médecin et infirmière sont tenus au secret professionnel. Ils disposent d'un dossier partagé.
Mais si vous le souhaitez, les informations vous concernant peuvent ne pas être partagée.
Prévoyez une heure environ pour remplir ce questionnaire.
Des questions concernant le remplissage de ce questionnaire (durée, appréciation, ...) sont à remplir en fin de questionnaire. Elles sont destinées à améliorer notre action.

Dr Eric Drahi, Directeur du projet eRCV
Laurent Toubiana, Chercheur à l'Inserm, Directeur de l'IRSAN et responsable de la plateforme eRCV

Cette action est financée par :
- La Direction Générale de la Santé,
- Le Collège de la Médecine Générale,
- L'IRSAN : Institut de recherche pour la valorisation des données de santé.

Anonymisation A lire jusqu'en bas

Ce questionnaire est totalement anonyme. Cependant pour des raisons techniques vous devez générer un identifiant sécurisé à partir de vos données personelles.
Il ne sera pas possible de faire un lien entre les données que vous allez saisir et vos données personnelles.
Le champ réponse est une donnée qui n'est pas stockée sur nos serveurs et qui permet de générer l'identifiant sécurisé.

Quelques conseils pour écrire votre réponse, elle doit être :

  • mémorisable, c'est pourquoi nous vous proposons une liste de questions qui peut vous aider à retrouver votre secret ;
  • strictement personnelle, cette réponse ne doit être connue que de vous seul ( réseaux sociaux) ;
  • invariable dans le temps, afin d'éviter de mettre une mauvaise réponse lors d'une future connexion.

Il vous sera impossible de récupérer votre réponse en cas d'oubli.

Traitement en cours ...

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